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医用生物蛋白胶在微切口定位电脑辅助除皱术中的临床应用分析及研究


2007-2-9 14:45:34   点击:5766

[摘要]:本文报道了在微切口定位电脑辅助除皱术中应用医用生物蛋白胶的临床分析及研究,共计168例,其中,部分除皱98例,全面去皱51例,全面除皱+截骨整形19例,采取盲法自身对照研究108例,余60例的病例对照研究。结果为:应用医用生物蛋白胶的部位较不用部位,血肿形成少,组织肿胀轻,组织弹性及色泽恢复快,愈合时间提前2天左右,文中对形成机理注意事项及进一步研究方向进行了讨论。
关键词:医用生物蛋白胶 除皱术

临床资料:
共计168例,最小年龄24岁,最大82岁,以31-45岁居多占92例,男性24例,女性144例,见下表:

168例医用生物蛋白胶临床应用情况
手术 使用部位 例数
额部去皱 肌肉、骨膜下 21
颞部去皱 SMAS 26
眉间去皱 肌肉、骨膜下 18
鱼尾纹去除 肌肉、SMAS 6
上下眼睑去皱 皮下轮匝肌 13
双面颊部去皱 皮下、SMAS 14
全面部去皱 皮下、SMAS肌肉 51
全面去皱+截骨 皮下、SMAS、肌肉、骨创面 19

其中门诊局麻68例,局麻加强化96例,住院全麻4例,病人无不适感,伤口甲级愈合。
材料及方法:医用生物蛋白胶由广州倍绣技术有限公司生产、每套包括生物胶主体(含纤维蛋白原、第XIII因子等成份)及催化剂(内含凝血酶等成份)各一瓶,均为粉状,并附有相应的溶解剂各为1.5ml,附件3ml注射器2支,推液支架一副,连接针座一个,9号针头4个,均已消毒备用,另备用注射导管一副。根据不同手术部位,采取局部喷洒或导管置入等。
结论:应用医用生物蛋白胶的部位比不用部分血肿形成明显减少,组织肿胀轻,尤其术后第1-2天,未见明显肿胀现象,而且血清肿亦明显减轻,组织弹性及色泽均佳,且愈合时间提前2天左右。对于全面去皱术及全面去皱加截骨整形术,可以不放引流。

讨论:
(一) 该术式特点:
1. 医用生物蛋白胶的应用:(广州倍绣生物技术有限公司生产)医用生物蛋白胶,
含有适当比例的纤维蛋白原、凝血酶、第XIII因子、钙离子等成份,可有效的发挥止血、封闭缺损组织,促进创伤愈合的作用。
1.1止血:去皱手术剥离面广,层次多、既使应用较完好传统止血方式,亦可能
有少许组织渗血。当应用生物蛋白胶后,其纤维蛋白原肽链A、B 被凝血酶水解后,形成纤维蛋白单体。该单体疏松聚合后形成网状结构而将血细胞网住以发挥作用。
1.2封闭缺损组织:应用后即刻压迫创区,使分离之组织创面紧密帖合, 疏松聚
合的纤维蛋白单体在活化的第XIII因子, 钙离子作用下形成稳定的多聚纤维蛋白原纤维。原纤维进一步聚合形成强力的纤维蛋白丝网而封闭缺损组织。
1.3促进创伤愈合:经适当固定,避免面部表情活动,以引入的纤维蛋白网为基
质,成纤维细胞和毛细血管内皮细胞增生。加速组织愈合。
2、根据不同病例,采取不同医用生物蛋白胶导入方式,而以直接喷洒,亦可以应
用导管引入。
3、在应用过程中若出现胶冻状附着物,可以采取无创技术取出。既增加组织间的
结合密度,又减少了组织吸收过程。
4、高科技的引入:有利于医用生物蛋白胶的应用。
内窥镜技术: 微切口、创伤轻、蛋白胶的导入等。
电脑: 高频脉冲、切割、特制探头剥离、减少组织损伤等。
5、对不同浓度的医用生物蛋白胶及外界压力对去皱术中的影响尚在进一步研究中。
(二)随着医学的发展及生活水平的提高,国内外对除皱术的研究也越来越多。从早在20世纪前10年人类就开始做面部去皱术,但方法至今历经了几代的演化,从皮下脂肪剥离→SMAS悬吊→骨膜下剥离→小切口内窥镜操作,已对面部衰老表现有了较深入的研究,认为衰老表现除皮状松弛及皱纹产生外,还有皮下、筋膜、肌肉、骨膜的松弛及骨骼的萎缩,以及其间的相互协调性发生了改变。因而除皱术亦由简单的皮下剥离发展到骨膜下去皱。但由于生活节奏加快,人们对术后效果及恢复的要求越来越多,因而手术便由单层→多层次,又发展到小切口,低创伤的趋势发展。为顺应这一形势需要,我们将现代医学与高科技技术结合于一起,在我们开展的各种去皱术的基础上,设计了微切口定位电脑辅助的除皱术式,以满足受术者创伤轻、恢复快、效果持久的要求。


 

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