烧伤缺损与畸形

                    第一节      瘢痕畸形

【诊断要点】

依据瘢痕组织学和形态学的区别，分为以下类型：

㈠ 表浅性瘢痕  表面粗糙，有时有色素改变，与周围正常皮肤界限不清，一般无功能障碍，不需特殊处理。

㈡ 增生性瘢痕  瘢痕明显高于周围正常皮肤，局部增厚变硬，与周围正常皮肤一般有明显的界限，位于功能部位的瘢痕可引起功能障碍。

㈢ 萎缩性瘢痕  瘢痕坚硬、平坦或略高于皮肤表面，与深部组织如肌肉、肌腱、神经等紧密粘连，瘢痕呈淡红色或白色，表皮极薄，容易形成溃疡，有恶变倾向。萎缩性瘢痕有很大的收缩性，可牵拉邻近的组织、器官造成严重的功能障碍。

㈣ 瘢痕疙瘩  瘢痕疙瘩的发生具有明显的个体差异。一般表现为高出周围正常皮肤的、超出原损伤部位的持续性生长的肿块，扪之较硬，弹性差，局部痒或痛，早期表面呈粉红色或紫红色，晚期多呈苍白色，有时有过度色素沉着，与周围正常皮肤有较明显的界限。瘢痕疙瘩一般不发生挛缩，恶变率很低。

㈤ 在临床上，依据瘢痕的形态分为线状瘢痕、蹼状瘢痕、凹陷性瘢痕、桥状瘢痕等。

瘢痕多发生于各种原因所致的皮肤损伤，详细询问病史多可确诊。

【治疗原则】

㈠ 瘢痕的治疗非常棘手，预防瘢痕发生很重要，要点在于尽可能小的减少创口的第二次创伤，促使创口一期愈合。

㈡ 手术治疗原则 

⒈ 表浅性瘢痕的治疗  大部分表浅性瘢痕无需治疗，如在面部有碍容貌完整时，可以慎重考虑手术切除，需注意切口及缝合线顺皮纹方向，遇与皮纹成直角交错时，应设计为“Z”形切口。

⒉ 萎缩性瘢痕的治疗  原则上应尽早切除，以解除挛缩状态，使正常组织复位，然后在创面上进行中厚皮片移植。有溃疡存在时，亦应及早进行手术切除。

⒊ 增生性瘢痕的治疗  一般不宜过早地进行手术治疗，应等待增生期消退后再进行手术治疗。对于面部及手的瘢痕挛缩导致功能障碍时，可以较早地时行手术治疗，一般在创口愈合后2～3个月，局部无感染且患者全身情况允许时。

⒋ 瘢痕疙瘩的治疗  单纯手术切除瘢痕疙瘩极易复发，可以采用：① 瘢痕疙瘩病变范围内部分切除，周缘保留一条残余瘢痕，残留的瘢痕不增加复发率，也为进一步的局部治疗创造了条件；② 对范围较大的瘢痕疙瘩，采用瘢痕疙瘩表面表皮作为瘢痕疙瘩切除后的皮肤移植物，可以避免取皮时造成新的创伤。

㈢ 非手术治疗  有压力疗法、放射疗法、化学疗法、激光、冷冻等。

第一节     毛发缺失

【诊断要点】

毛发缺失多由烧伤、感染、各种创伤、秃发症，也可见于麻风病。

【治疗原则】

各种类型秃发、眉毛、睫毛缺失或胡须缺失，均可进行毛发移植。手术方法有头皮条移植进行眉再造、环刀打孔头皮移植治疗秃发症、鼻毛移植修复睫毛缺失、眉毛移植进行睫毛再造。

                    第三节     关节、肌腱挛缩畸形

【诊断要点】

最常见的病因是烧伤，包括火焰烧伤、高温液体烫伤、高温器具接触烫伤或烧伤、酸碱等腐蚀性溶液灼伤、放射性损伤以及电击（烧）伤等。由于瘢痕挛缩，早期造成肢体原发性功能障碍，长期存在的挛缩，引起肌肉、肌腱、骨关节及其周围韧带的挛缩继发性畸形，致使肢体、关节等功能的部分或全部丧失。

【治疗原则】

治疗有非手术和手术治疗两种。非手术治疗包括理疗、局部加压、持续性牵引、敷贴瘢痕抑制剂、局部注射类固醇激素或抗组织胺药物及放射治疗等。

手术治疗的目的是解除挛缩，进行缺损组织的修复。手术治疗多半在瘢痕“成熟”（约瘢痕形成半年之后），即在瘢痕增生静止后进行。但对严重关节畸形的病例，特别是手部瘢痕挛缩者，宜早期进行手术治疗，防止瘢痕挛缩引起手部肌腱、韧带及关节难以修复的继发性损害。

                    第四节       器官缺损

【诊断要点】