第二部分
乳房特征的诊断要点与治疗原则
第一节 乳房发育差、乳房萎缩
诊断要点
一. 正常女性乳房为半球形或水滴形，位于上胸部。乳房在锁骨中线位于第3-6肋骨之间，或是第2-6肋间隙之间，内起胸骨旁，外达腋前线。圆锥形乳房最富美感。
二. 乳房发育差、乳房萎缩多见于先天性发育不良或哺乳后腺体萎缩，雌激素水平低下，少数系由外伤、炎症及腺体的破坏所致。
治疗原则 需行乳房扩大整形（俗称隆乳术）
一. 隆乳术的形体设计
选择乳房假体大小应仔细与受术者商讨，根据受术者的身高及胸廓宽、厚度，及职业、性格和要求而定。原有乳房在100-150ml左右者，可选择200-260ml之间的假体。对于胸部平坦、乳腺组织明显萎缩，如同男性者，可选择240-280ml假体。 种植的假体宜为
矫枉过正，以超过一般女性乳房的体积为优，术后呈现丰满型乳房。
二. 隆乳术的麻醉选择
1. 全身麻醉，适用于精神心理较紧张的受术者，但在国内临床上较少使用。
2. 高位硬膜外麻醉，是一种较为安全，易于外科医师手术操作的麻醉方法。
3. 局部麻醉，是一种安全、有效且能减少术中出血的麻醉方法。分为肋间神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉两种。局部麻醉应有术前用药，如杜冷丁、异丙嗪、地西泮等。
三. 切口设计
在受术者坐位时设计手术切口及乳腺下或胸肌下分离范围即安放假体囊腔的范围， 从第二肋间到乳房下皱襞，内侧达胸骨旁线，外侧达腋中线，直径约为15—16cm。常用切口有腋窝横皱襞切口、腋窝前皱襞切口、乳晕下切口及乳房下皱襞切口。
四. 切开分离及隆乳囊腔的制备
按术前设计切开及剥离囊腔。尽量不用锐性剥离，以免造成隆乳囊腔内出血。
五. 植入假体
硅凝胶假体有静电吸附，应严禁接触纱布、滑石粉，锐性器械，检查有无渗漏。用甲状腺拉钩将胸大肌向外上方提起，充分显露囊腔，将假体置入。
六. 分层缝合
七. 术后处理
乳房固定塑形，加压包扎。抗生素预防感染。
第二节 巨乳症
诊断要点
乳房过度发育使乳房的体积过度增大，形成乳房肥大症，俗称巨乳症。巨乳症可分为三类：
一. 乳腺过度增生性乳房肥大
表现为乳腺组织过度增生，乳腺小叶增生明显， 乳房坚实，常有压痛。
二. 肥胖型乳房肥大
表现为整个乳房匀称的肥大，患者常伴有全身性肥胖，肥大的乳房伴有不同程度的下垂。
三. 青春型乳房肥大
青春期乳房过度发育，乳腺组织增生、肥大。乳房表现为匀称性肥大，下垂不明显，可有家族史。
治疗原则
乳房缩小整形手术，使乳房达到外观及功能良好。需遵循以下原则：
1. 缩小的乳房大小位置合适，呈半球形，形态良好， 两侧对称。
2. 乳头、乳晕感觉良好。
3. 缩小的乳房具有泌乳功能、质感好， 有正常乳房的弹性。
4. 皮肤切口隐蔽、瘢痕少，没有猫耳畸形。
乳房缩小整形的手术方法很多，以改良 Strombeck法及改良McKissock法较易掌握。
